RISERVATO ALL’UFFICIO 
Richiesta ricevuta il …… / …… / ………… 
Protocollo N. ………………………………………

Richiesta di accesso a documenti amministrativi
(Legge 241 del 7.8.1990 e successive modifiche e integrazioni -  D.P.R. 184 del 12-4-2006)
L.R.12 del 23.04.1992

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________________
					Cognome 				Nome
nato/a il ________________________ a ___________________________prov. _______________________
residente in __________________________ via/piazza ___________________________n°______________
tel./cell __________________________ e-mail_________________________ fax ______________________
estremi del documento di identità_____________________________________________(da allegare in copia),
nella qualità di rappresentante di _____________________________________________________________ (indicare gli estremi del documento che attesta la sussistenza dei poteri rappresentativi, da allegare in copia)
In qualità di:
•	diretto interessato
•	delegato
•	legale rappresentante della persona giuridica/associazione denominata:

RICHIEDE
di poter accedere formalmente al seguente documento amministrativo della Regione Basilicata:
 (N.B.: indicare dettagliatamente l'atto o i documenti richiesti o fornire ogni riferimento utile per la sua individuazione):

                                                                                                                                                                   	

	

Il richiedente dichiara, sotto la propria responsabilità che, ai sensi del comma 1, lett. b) dell’art. 22 della legge 7/8/1990 n. 241, sussiste il seguente interesse diretto, concreto e attuale inerente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata al documento al quale è chiesto l’accesso.
In particolare che l’interesse è costituito dalla seguente motivazione:

                                                                                                                                                            	
                  	
Ai sensi dell’art. 22 e seguenti della L. 241/90 e successive modifiche e integrazioni di potere esercitare il proprio diritto d’accesso ai documenti amministrativi mediante:
•	visione del documento 
•	 rilascio di copia  		
•	trascrizione del documento preso in visione 
•	copia dei dati informatizzati (su supporto informatico di proprietà)
La copia del documento è rilasciata previo pagamento di €0,26 per 1 o 2 pagine (foglio formato A4) e €0,52 per 1 o 2 pagine (foglio di formato superiore) a titolo di rimborso delle spese di riproduzione
 L’esame del documento sarà effettuato:
a)	dal richiedente
b)	da persona da lui incaricata munita di procura
c)	con l’eventuale accompagnamento di altra persona
Nelle ipotesi b) e c) dovranno essere specificate le generalità di chi accede al documento e registrate in calce alla presente richiesta.
 Indirizzo presso il quale si desidera ricevere le comunicazioni relative alla procedura d’accesso: 

Firma ______________________________________________________________________________

Le informazioni e l’eventuale accesso ai documenti si richiedono presso: 
DIREZIONE GENERALE RISORSE UMANE ORGANIZZAZIONE E AFFARI GENERALI UFFICIO AFFARI GENERALI 
Mail Posta Certificata (PEC): accessofacile@cert.regione.basilicata.it
Responsabile P.O. Antonietta Morlino - Tel. 0971.668961 - antonella.morlino@regione.basilicata.it
Supporto esterno:  Annamaria Luna - Tel. 0971668146 – lunedì-martedì-giovedì - annamaria.luna@supporto.regione.basilicata.it
Supporto esterno: Filomena Cufino - Tel. 0971668146 - lunedì-martedì-giovedì - filomena.cufino@supporto.regione.basilicata.it

Si rende noto che, ai sensi dell’art.3 del DPR n°184/06, dovrà essere inviata comunicazione e copia della richiesta a eventuali controinteressati. In questo caso il termine del procedimento verrà posticipato di 10gg. consecutivi dalla presentazione della domanda 

NOTE ALLA COMPILAZIONE DELLA RICHIESTA 
•	Segnare, con una X, il punto dell'elenco che interessa. 
•	Allegare idonea documentazione, o autocertificazione, che attesti la carica ricoperta, la funzione svolta e i relativi poteri. 
•	Allegare la delega, accompagnata dal documento di riconoscimento di chi la rilascia. 
•	Depennare le parole che non interessano. 
•	Riportare gli atti oggetto della richiesta, o il procedimento in cui gli stessi sono inseriti, nonché altri elementi utili all'identificazione del tipo di informazione e/o documento richiesti. 
•	Riportare lo specifico interesse personale, concreto e attuale in relazione all'accesso. 

INFORMAZIONI GENERALI 
Trascorsi trenta giorni dalla richiesta senza che l'amministrazione si sia pronunciata, "questa si intende respinta" (ipotesi di silenzio rigetto), con la conseguenza che l'interessato può attivare il rimedio giurisdizionale del ricorso al Tar (senza bisogno di alcun atto di diffida e messa in mora dell’amministrazione).
L'esame dei documenti è gratuito. Il rilascio di copia è subordinato al rimborso dei costi di riproduzione, salve le disposizioni vigenti in materia di bollo.
INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI

1.   Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento generale sulla protezione dei dati (Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, di seguito “RGPD”) si informano gli interessati che il trattamento dei dati personali forniti con la compilazione dell’istanza o comunque acquisiti a tal fine dalla Regione Basilicata, in qualità di Titolare del trattamento (con sede in Via Vincenzo Verrastro, 4 IT-85100, Potenza PEC accessofacile@cert.regione.basilicata.it; telefono 0971668150-8146, è finalizzato all’espletamento delle attività, dei compiti e degli obblighi legali connessi all’istanza e avverrà a cura delle persone preposte al relativo procedimento o autorizzate, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi. Il conferimento di tali dati è necessario ai fini della valutazione dell’istanza, in mancanza non sarà possibile dar corso alla richiesta. La base giuridica del trattamento è rappresentata dalla Legge 241/90 e successive modifiche ed integrazioni - Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi - Regolamento per la disciplina di Accesso ai Documenti Amministrativi (Legge regionale 12/92)  
2.   Gli interessati hanno il diritto di ottenere dalla Regione Basilicata, nei casi previsti, l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. del RGPD). L'apposita istanza al Designato al Trattamento, il Dirigente protempore dell’Ufficio Affari Generali ufficio.affari.generali@cert.regione.basilicata.it
3.   Gli interessati che ritengono che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal RGPD hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall'art. 77 del Regolamento stesso, o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del RGPD).
4.   Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD), nominato con la Deliberazione di Giunta Regionale n. 431 del 17/05/2018, è raggiungibile al seguente indirizzo: Via Vincenzo Verrastro n. 6, IT - 85100, Potenza (Email: rpd@regione.basilicata.it  PEC: rpd@cert.regione.basilicata.it)